¿Para qué sirve la Trimetoprima con Sulfametoxazol?

Trimetoprima / Sulfametoxazol (TMP / SMX), también conocido como cotrimoxazol, entre otros nombres, es un antibiótico utilizado para tratar una variedad de infecciones bacterianas. Se compone de una parte de trimetoprima a cinco partes de sulfametoxazol.

Trimetoprima con Sulfametoxazol – Usos

Se usa para infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel MRSA, diarrea del viajero, infecciones del tracto respiratorio y cólera, entre otros. Se puede usar tanto para tratar como para prevenir la neumonía por pneumocystis y la toxoplasmosis en personas con VIH / SIDA. Se puede administrar por vía oral o intravenosa.

Usos médicos

Se afirmó que el cotrimoxazol era más eficaz que cualquiera de sus componentes individualmente en el tratamiento de infecciones bacterianas, aunque esto se discutió posteriormente. Debido a que tiene una mayor incidencia de efectos adversos, incluidas las respuestas alérgicas, su uso ha sido restringido en muchos países a circunstancias muy específicas donde se ha demostrado su eficacia mejorada.

Puede ser efectivo en una variedad de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, infecciones del tracto urinario y del riñón, infecciones del tracto gastrointestinal, infecciones de la piel y heridas, sepsis y otras infecciones causadas por organismos sensibles.

Los organismos contra los cuales el cotrimoxazol puede ser efectivo incluyen:

  • Acinetobacter spp.
  • Aeromonas hydrophila
  • Alcaligenes xylosoxidans
  • Bartonella henselae
  • Bordetella pertussis (pertussis)
  • Brucella spp.
  • Burkholderia cepacia
  • Burkholderia mallei (muermo)
  • Burkholderia pseudomallei (melioidosis)
  • Chlamydia trachomatis (clamidia)
  • Chryseobacterium meningosepticum
  • Citrobacter spp.
  • Enterobacter spp.
  • Escherichia coli
  • Haemophilus influenzae
  • Hafnia alvei
  • Kingella spp.
  • Klebsiella granulomatis
  • Klebsiella pneumoniae
  • Legionella spp.
  • Listeria monocytogenes (listeriosis)
  • Moraxella catarrhalis
  • Morganella morganii
  • Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis)
  • Neisseria gonorrhoeae (gonorrea)
  • Neisseria meningitidis (enfermedad meningocócica)
  • Nocardia spp.
  • Plesiomonas shigelloides
  • Pneumocystis jirovecii
  • Proteus mirabilis
  • Proteus vulgaris
  • Providencia rettgeri
  • Providencia stuartii
  • Salmonella typhi (fiebre tifoidea)
  • Salmonella no tifus
  • Serratia spp.
  • Shigella spp.
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus epidermidis
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Estenotrofomona maltofila
  • Streptococcus agalactiae
  • Streptococcus faecalis
  • Steotococos neumonia
  • Streptococcus pyogenes
  • Streptococcus viridans
  • Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)
  • Tropheryma whippelii (enfermedad de Whipple)
  • Vibrio cholerae (cólera)
  • Yersinia enterocolitica
  • Yersinia pestis (peste bubónica)
  • Yersinia pseudotuberculosis
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Los únicos organismos no susceptibles notables son Pseudomonas aeruginosa, las micoplasmas y Francisella tularensis (el organismo causante de la tularemia).

Trimetoprima con Sulfametoxazol – Efectos secundarios

Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos, erupción cutánea y diarrea. En ocasiones, pueden aparecer reacciones alérgicas graves y diarrea por Clostridium difficile. No se recomienda su uso cerca del final del embarazo.

Parece ser seguro durante la lactancia, siempre que el bebé esté sano. TMP / SMX generalmente da como resultado la muerte bacteriana. Funciona bloqueando la fabricación y el uso de folato por parte de los microorganismos.

TMP / SMX se vendió por primera vez en 1974. Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más efectivos y seguros que se necesitan en un sistema de salud.

Trimetoprima con Sulfametoxazol – Embarazo y lactancia

Su uso durante el embarazo está contraindicado, aunque se ha colocado en la categoría C del embarazo australiano y en la categoría D del embarazo estadounidense.

Su uso durante el primer trimestre (durante la organogénesis) y 12 semanas antes del embarazo se ha asociado con un mayor riesgo de malformaciones congénitas, especialmente malformaciones asociadas con la deficiencia de ácido fólico materno como defectos del tubo neural como espina bífida, malformaciones cardiovasculares (por ejemplo, anomalía de Ebstein), defectos del tracto urinario, hendiduras bucales y pie zambo en estudios epidemiológicos.

Su uso posterior durante el embarazo también aumenta el riesgo de parto prematuro (odds ratio: 1.51) y bajo peso al nacer (odds ratio: 1.67). Los estudios en animales han arrojado resultados igualmente desalentadores, por lo que requiere continuar con las investigaciones. También se excreta en la leche materna y, por lo tanto, se desaconseja la lactancia durante el tratamiento con cotrimoxazol.

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Trimetoprima con Sulfametoxazol – Contraindicaciones

Las contraindicaciones incluyen lo siguiente:

  • Conocida hipersensibilidad a trimetoprim, sulfonamidas o cualquier otro ingrediente en las formulaciones
  • Embarazo, especialmente en el período anterior al nacimiento
  • Insuficiencia hepática severa, daño marcado del parénquima hepático o ictericia.
  • Trastornos hematológicos graves y porfiria (debido al componente sulfonamida de la preparación).
  • Insuficiencia renal grave (ClCr <15 ml / min) donde no se pueden realizar mediciones repetidas de la concentración plasmática
  • El cotrimoxazol no debe administrarse a recién nacidos durante las primeras 6 semanas, a excepción del tratamiento / profilaxis de la neumocitosis jiroveci (P. carinii) en bebés de cuatro semanas o más.

Trimetoprima con Sulfametoxazol – Interacciones

Se desaconseja su uso en pacientes que reciben tratamiento concomitante con:

  • Inhibidores de la ECA como captopril, enalapril, lisinopril, perindopril y ramipril debido a la posibilidad de efectos adictivos hipercalémicos
  • Prilocaína: riesgo aditivo de metahemoglobinemia
  • Antiarrítmicos como amiodarona (mayor riesgo de arritmias ventriculares) y dofetilida (mayor riesgo de prolongación del intervalo QT)
  • Antibacterianos como dapsona (aumenta los niveles plasmáticos de ambos fármacos), metenamina (aumento del riesgo de cristaluria) y rifampicina (ya que puede conducir a un aumento del nivel plasmático de rifampicina y niveles plasmáticos más bajos de trimetoprima)

Los anticoagulantes como la warfarina y el acenocumarol: los efectos anticoagulantes de cualquiera de los medicamentos se potencian con esta combinación

  • Sulfonilureas: efectos mejorados
  • Fenitoína, se incrementa la vida media de la fenitoína
  • Los antifolatos como pirimetamina, proguanil y metotrexato aumentan el riesgo de efectos secundarios asociados, como la toxicidad de la médula ósea, se debe considerar la administración de suplementos de ácido fólico. Existe un riesgo significativo de anemia megaloblástica con dosis de pirimetamina superiores a 25 mg / semana.
  • Antivirales, más específicamente, lamivudina (aumento de las concentraciones plasmáticas de lamivudina), zalcitabina (aumento de las concentraciones plasmáticas de zalcitabina) y zidovudina (aumento del riesgo de reacciones hematológicas)
  • Procainamida y / o amantadina pueden tener sus concentraciones plasmáticas aumentadas de forma bilateral o unilateral.
  • Clozapina y otros antipsicóticos: aumento del riesgo de efectos secundarios hematológicos
  • Antineoplásicos análogos de nucleósidos como azatioprina y mercaptopurina: aumento del riesgo de toxicidad hematológica
  • Digoxina: aumento de los niveles de digoxina en una proporción de pacientes de edad avanzada
  • Diuréticos: los pacientes de edad avanzada que reciben diuréticos tiazídicos corren un mayor riesgo de desarrollar trombocitopenia mientras toman cotrimoxazol
  • Ciclosporina: los pacientes que han recibido un trasplante de riñón y están recibiendo concomitantemente cotrimoxazol y ciclosporina tienen un mayor riesgo de tener un deterioro reversible en su función renal.
  • Espironolactona: el uso concomitante puede aumentar la probabilidad de hipercalemia, especialmente en los ancianos. La porción trimetoprim actúa para prevenir la excreción de potasio en el túbulo distal de la nefrona.
  • Aminobenzoato de potasio: se inhiben los efectos de las sulfonamidas (como sulfametoxazol).
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Trimetoprima con Sulfametoxazol – Sobredosis

Posibles signos de toxicidad incluyen:

  • Náusea
  • Vomitando
  • Mareo
  • Dolor de cabeza
  • Depresión mental
  • Confusión
  • Trombocitopenia
  • Las personas con problemas renales pueden desarrollar uremia
  • Depresión de la médula ósea
  • Pérdida de apetito
  • Cólico
  • Somnolencia
  • Inconsciencia

El tratamiento recomendado para la sobredosis incluye:

  • Administración de carbón activado
  • Bombeo de estomago
  • Medidas generales de apoyo
  • Hemodiálisis, que es moderadamente efectiva para eliminar el cotrimoxazol del plasma.
  • Tratamiento con folinato de calcio en casos de discrasias sanguíneas
  • Forzar fluidos orales
  • La alcalinización de la orina puede reducir la toxicidad del sulfametoxazol, pero puede aumentar los efectos tóxicos del trimetoprim.

Trimetoprima con Sulfametoxazol – Farmacología

La sinergia entre trimetoprima y sulfametoxazol se describió por primera vez a fines de la década de 1960. El trimetoprim y el sulfametoxazol tienen un efecto mayor cuando se administran juntos que cuando se administran por separado, ya que inhiben los pasos sucesivos en la vía de síntesis de folato.